一、关于高山反应

1、高原的环境特点

（1）缺氧：随着海拔高度的增加，氧气压力也会降低，海拔4270米处氧气压力只有海平面的58%。（2）寒冷：海拔每升高1000米，气温下降6.5度。因此，高原地区的气温比同一纬度的其它地区更寒冷。（3）湿度低:高原的湿度较低，使人体排出的水分增加。高原上每天通过呼吸道和皮肤排出的水分为1.5升和 2.3升，在不包括出汗的前提下，就达到同一纬度平原地区人体所有体液排出总和的1倍。（4）辐射强：在海拔3600米处，电离辐射、紫外线强度和对皮肤的穿透力是海平面的三倍。这些射线通过积雪的反射也非常强烈。积雪可将90%的紫外线反射回地表面，而草地的反射率仅为9%—17%。

2、人体对高原的环境会作出相应的调整，形成一些适应性变化

（1）血液系统：进入高原后2小时，机体开始产生过多的红细胞，血红蛋白每星期升高1.1克，约6星期后升高至原有水平的1.4倍即20克左右。回到低海拔地区后会逐渐降至原来的水平，并在继续下降3星期后出现轻度贫血，随后还会回升至正常水平。从高原回到低海拔地区后的1个月左右，不宜重返高原。（2）呼吸系统：人体会因缺氧而过度换气通气。在海平面安静状态下，人体每分钟需要250毫升氧气，也即须吸入5升的空气在肺内进行气体交换。而在海拔3000米的高度，人体必须吸入7.5升的空气。人们会感到呼吸急促，如果加上运动，就更有气不够用的感觉。（3）循环系统：由于缺氧，旅游者一般的情绪兴奋和轻微运动都会使心跳加速。初到高原，晨脉较海平面水平高20%左右，10天后降至原来水平。通过测量晨脉的变化程度和恢复时间，可以判断人体对高原的适应能力。高原地区心血管疾病，糖尿病，肥胖等的发病率非常低。（4）免疫系统：在高原环境，担当人体免疫重任的T淋巴细胞会受到损害，使机体非常容易遭受细菌感染。

3、见识高原病

（1）急性高山病：一般发生在进入3300米以上的头两天，尤其是起初6—9个小时。识别要点为头痛，加上以下任一症状：全身疲乏无力，头昏眼花，失眠，恶心和呕吐。（2）高原肺水肿：未经治疗的高原肺水肿死亡率为40%。识别要点为出现以下情况中两项以上者：休息状态下呼吸困难，咳嗽，虚弱且活动量明显减少，前胸有堵塞感，皮肤苍白且发绀，心率增快。（3）高山脑水肿：未经治疗的高山脑水肿病死率为14%。识别要点为急性高山病的症状，无法走直线，出现精神异常。（4）慢性高原病：指对高原环境已经适应了一段时间后，又重新出现对高原环境的不适应。识别要点：乏力，头痛，头晕，发绀，运动时缺乏耐力等。（5）其他：在不同的海拔高度，旅游者还可能会出现以下症状。1500米：在暗处的视力减弱；1500—1800米：思维功能减弱或缺乏；3300米：复杂的算术开始变得困难；4600米：写字和考虑问题受到影响；5500米以上：100%的游人会患上咽喉炎和气管炎。

4、进入高原前的准备

（1）从决定去高原旅游的那天起，就应当增加无氧锻炼的时间。无氧锻炼指大运动量的剧烈运动，可使机体对缺氧状态产生一定的耐受力。

（2）在高原地区，呼吸系统非常容易感染，应带阿莫西林、罗红霉素等抗生素类药物。高原卫生条件有限，容易患肠胃炎，可以带上环丙沙星或磺胺类药物。还必须准备利尿剂乙酰唑胺，可预防和治疗高原反应，消除阵发性夜间呼吸暂停，提高睡眠质量，减少晨起时的头痛。每天两次每次125毫克，或每天一次每次250毫克。进入前24小时开始服用。

（3）乘飞机进入的前一天，要保证充足睡眠，忌油腻，不喝酒。如果乘汽车进入，每天上升高度控制在400—600米。每到一个新的高度，要逐渐恢复体力并适应缺氧环境。

5、在高原旅游期间，必须严格遵守以下事项：

（1）多饮水：由于空气湿度低，人体容易脱水，加上血红蛋白增高，导致血液粘稠度增加，缺氧和寒冷的环境又使血管收缩，极易形成血栓。进入高原后要不断少量喝水以预防血栓，一般每天需补充4000毫升液体。因嘴唇容易干裂，可以外用润唇膏改善症状。

（2）戒烟：一氧化碳是香烟的重要产物，它与血红蛋白的亲合力是氧气的250—300倍。如果在高原地区大量抽烟，将明显加重高原反应。

（3）学会正确的呼吸方法：腹式呼吸比胸式呼吸更为规律和有节奏,也是哮喘病和慢性阻塞性肺气肿病人本能的呼吸动作。旅游者在行走或攀登时，可将双手置于臀部，使手臂、锁骨、肩胛骨及腰部以上躯干的肌肉作辅助呼吸，以增加呼吸系统的活动能力。

（4）防辐射：高原特别是雪地紫外线强，易损伤皮肤和眼睛，应尽量避免皮肤裸露。

（5）刚到高原，应避免剧烈活动和情绪兴奋，避免洗很烫的热水澡，以免循环加快而加剧缺氧，导致肺水肿。

（6）保持高碳水化合物、高植物蛋白和低脂肪的饮食原则。糖类不仅能够快速提供热量，而且可增加氧气的交换通气量。过量脂肪和动物蛋白可加重高原反应。

（7）高原反应容易导致失眠，可以当服用安定保证睡眠，以及时消除疲劳。

6、高山病的机理

飞行进入方式较少发生高原疾病，据统计飞抵拉萨的旅游者中有1%的人会罹患高原病，而一些高原旅行的经典路线上有50%左右的高原病发病率。主要是体力消耗越大，身体对高原的适应就越困难。要把旅途疲劳与高原发生的不适区分开。

高原适应的过程，过去的研究将重点放在红细胞生成素以及逐渐增多的红细胞上，而呼吸的增大（每分钟通气量），以及其它更精妙的在激素和细胞水平上的适应可能是更重要的。如果足够慢地上升，这些适应过程可有效地发生而不会有高原病的罹患。如果上升速度快过身体的适应，就会有患高原病的可能。

高原病一般分为三种综合症：急性高山病（AMS）、高原肺水肿（HAPE）和高原脑水肿（HACE）。这些综合症在病理生理学上是有联系的，一些人以脑部症状为主，一些人以肺部症状为主。急性高山病多起于脑部症状，表现为头痛、食欲减退和疲劳，可以发展到剧痛、恶心和呕吐以及极度乏力。有时这些症状足够严重就成为了高原脑水肿，其诊断多半是出现了意识改变或躯体运动失调，高原脑水肿会快速发展到昏迷直至死亡。它可单独出现也可和高原肺水肿伴随发生。高原肺水肿通常没有脑部症状。如果肺部症状单独出现，它的进展会从活动耐力降低、行走困难，发展到严重呼吸困难、胸闷，一直到连坐着都呼吸困难，这样就会快速演变为急性肺水肿，衰竭时会有粉红色、泡沫样痰出现。适应似乎是遗传控制的，有些人到高原很容易适应，而另一些人甚至不能去超过海拔3000米的地方。

7、高山病的防治：

预防方面包括可以服用中成药，如西洋参、红景天等。西药目前认为比较好的是心痛定，但个别人会产生头痛等副作用，应遵医嘱。初上高原时，要自觉休息好第一天。解决一些常见症状可以使用：芬必得治头痛，维生素B6治恶心呕吐。不要背着恐惧心理这个大包袱上高原，有些事是你越想它就越容易得到它。登山时应步调平稳，并配合呼吸，使运动量和呼吸成正比，避免急促呼吸。上升的高度应逐渐适应，每天攀爬的高度应控制，以适应高山气压低、空气稀薄的环境。行程不宜太紧张，睡眠、饮食要充足正常，经常性地作短时间休息，休息时以柔软操及深呼吸来加强循环功能及高度适应。

给氧及降低高度是最有效的急救处理，若有休克现象应优先处理，注意失温及其它并发症。立即休息，将病患者移至无风处，若疼痛严重，可服用镇痛剂。如果仍不能适应，则需降低高度。一般高山病患者返回平地后，可不治而愈。严重之患者需送医处理。